公务员录用体检操作手册(8)

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　　3.2 准备工作

　　1)对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。

　　2)作心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣;在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。

　　3.3 皮肤处理和电极安置

　　1)如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应预先清洁皮肤或剃毛。

　　2)用导电膏(剂型分为糊剂、霜剂和溶液等)涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。

　　3)严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极。必要时，应加作其他胸壁导联。女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。

　　3.4 描记心电图

　　1)心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40 mm。

　　2)在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。

　　3)按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1～V6，共12个导联。

　　4)不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。

　　5)用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于2～4个完整的心动周期。

　　6)遇到下列情况时应及时作出处理：

　　①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T波或U波时，应检查相应的胸壁电极是否松动脱落。若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动zui强处，可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极;若仍无效，可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。

　　②如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，应在受检者深吸气后屏住气时立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑为横膈抬高所致;若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗死。

　　③如果发现受检者心率>60次/min而PR间期>0.22秒，应让其取坐位再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。

　　3.5 心电图判断标准

　　【正常心电图】

　　P波：顺序出现，频率60～100次/min，在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联中直立，aVR倒置;P波宽度不大于0.11秒，振幅在肢导不大于0.25 mV，胸导不超过0.2 mV。

　　P-R间期：成年人为0.12～0.20秒，在幼儿略缩短。

　　QRS波群：

　　时间：0.06～0.10秒，zui宽不超过0.11秒。

　　波形和振幅：在V1、V2导联多呈rS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。V1导联的R/S小于1，V5导联的R/S大于1。aVR导联的主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。R波在各导联中的振幅：RⅠ<1.5 mV，RⅡ<2.5 mV，RⅢ<1.5 mV，RaVR<0.5 mV，RaVL<1.2 mV，RaVF<2.0 mV，RV1<1.0 mV，R+SV3<6.0 mV，RV5、RV6<2.5 mV，RV1+SV5<1.2 mV，RV5+SV1<4.0 mV(女性<3.5 mV)。

　　室壁激动时间(VAT)：在V1导联<0.03秒，V5导联<0.05秒(女性<0.045秒)，肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0.5 mV，胸导联不低于1.0 mV。

　　Q波: Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时距应小于0.04秒，V1导联不应有q波，但可呈QS型。

　　ST段：多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0.05 mV;ST段上升在V1、V2导联不超过0.3 mV，V3导联不超过0.5 mV，V4～V6与肢体导联均不超过0.1 mV。

　　T波：T波的方向大多与QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导

　　联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，V2～V6导联的T波就不应再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.5 mV。

　　Q-T间期：0.32～0.44秒。Q-Tc的zui高值不应超过0.44秒。

　　U波：振幅范围0.05～0.20 mV，多相当于同导联T波的1/10，不应高于T波的1/2;时间0.16～0.25秒，平均0.20秒;U波方向与同导联T波一致。

　　3.6 心电图机的维护

　　1)每天工作结束后必须洗净电极。用铜合金制成的电极若出现锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜;镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。

　　2)导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。

　　3)交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以延长电池使用寿命。

　　4)心电图主机应避免高温、日晒、受潮和撞击，盖好防尘罩。

　　5)由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。

　　4 腹部B超检查

　　检查的脏器为肝、胆、胰、脾和双肾。操作人员必须具备医师任职资格，并从事超声诊断工作至少5年。应严格按规范操作，对各脏器进行必要的纵向、横向、斜向扫查，做到无遗漏。进行左、右侧卧位检查时，不能简化体位，要充分暴露所查脏器体表位置。

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（编辑：Paelin）