公务员录用体检操作手册(26)

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　　10.2 诊断要点

　　10.2.1 糖尿病

　　1)病史询问要点：1型糖尿病由于必须用胰岛素治疗，受检者均应有明确的病史，即使血糖正常，也应诊断糖尿病。2型糖尿病如果正在药物治疗过程中，血糖可正常，也应予诊断。其他类型的糖尿病有多种情况，应主要询问妊娠史、常用药物史、重大疾病或手术史，可供血糖异常时诊断参考。

　　注意有无糖尿病的典型症状，如多饮、多尿、多食、体重减轻等，有无经常感染的病史。

　　2)查体要点：早期病例大多无体征，故查体在糖尿病诊断中价值有限。

　　3)辅助检查要点：轻症无症状者，确立诊断主要依靠实验室检查。静脉血糖检测是诊断糖尿病的关键。一般作空腹血糖检测，采集静脉血前受检者应至少空腹8小时。具体判定标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，经复查仍无下降者，诊断糖尿病。空腹血糖5.6～6.9 mmol/L，应做75克口服葡萄糖耐量试验进一步确诊，若餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，诊断糖尿病。

　　10.2.2 尿崩症

　　1)病史询问要点：有无多饮、烦渴、多尿(每天尿量常多于4 L)、尿色浅淡如水，有无体重减轻、头痛、视力减退、视野缺损等症状。

　　2)查体要点：除皮肤可见干燥外，一般无明显阳性体征。

　　3)辅助检查要点：诊断主要依据病史、症状和实验室检查。作为体检，尿相对密度检查是zui重要的诊断依据，一般尿相对密度持续小于1.005时可以确立诊断。

　　应注意鉴别的两种情况：①精神性多饮，是由于多饮所致，减少饮水后则尿量减少、尿相对密度上升，此种情况应视为体检合格。②渗透性利尿，例如糖尿病血糖明显增高所引起的渗透性利尿，此种情况应按糖尿病处理，作不合格结论。

　　10.2.3 肢端肥大症

　　1)病史询问要点：特殊体貌的发生发展史，有无头痛、呕吐、视力减退、视野缺损、多饮、多尿、睡眠异常等症状。

　　2)查体要点：本病主要表现为肢体末端增大，特别是在面部、手、脚，如高颧大鼻、牙疏舌大、反咬合、指趾粗短、手足背宽厚、脚大等。随疾病发展，有时还可见其他改变，如心脏增大、血压增高、动脉硬化、肝脏增大等。

　　根据特殊的容貌特征一般诊断并不困难，但需与几种情况相鉴别：肢端肥大症要与手足皮肤骨膜肥厚症鉴别，后者仅外形似肢端肥大症，无内分泌及代谢异常，内脏不增大;巨人症要与体质性巨人相鉴别，后者有家族史，呈均匀性高大，无内分泌及代谢异常表现。

　　3)辅助检查要点：对临床表现不典型者，必要时可加做其他检查，如血浆生长激素浓度测定、影像学检查(X线或CT、MRI，观察有无蝶鞍扩大、鞍床骨质破坏等征象)，以明确诊断。

　　10.2.4 甲状腺功能亢进

　　1)病史询问要点：有无甲状腺结节等既往史，有无机体高代谢的症状，如心悸、多汗、怕热、多吃、消瘦、兴奋、失眠及性格改变等。

　　2)查体要点：毒性弥漫性甲状腺肿zui有诊断意义的体征有甲状腺肿(甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质较软，无明显结节感，甲状腺可闻及血管杂音和扪及震颤)、高代谢征候群(主要有心动过速，一般心率大于100次/min，静息时仍快，为本病特征之一;尚可有伸舌或两手平举时细震颤、脉压增大等)和突眼(严重者可出现复视、眼睑不能闭合等)。

　　高功能性甲状腺腺瘤的局部表现同一般甲状腺腺瘤，多为甲状腺单发结节，实质感，表面光滑，边缘清楚，可随吞咽活动，无震颤和血管杂音，颈部淋巴结不大。

　　3)辅助检查要点：对于有上述临床症状，特别是有可疑甲亢症状和体征者，应常规做TSH、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)等甲状腺功能检查，以明确诊断。

　　甲状腺结节伴有可疑甲亢体征，特别是持续性心动过速者，也应进一步做甲状腺功能检查。同位素扫描结节部位显示为热结节，周围甲状腺组织显影或不显影，即可确定高功能性甲状腺腺瘤的诊断;FT3、FT4水平升高(特别是FT3升高)对诊断也有帮助，因本病易表现为T3型甲亢。

　　10.3 注意事项

　　10.3.1 糖尿病的诊断必须参照病史，故病史必须由受检者本人签字负责。

　　10.3.2 尿糖不能作为诊断依据。尿糖阳性而空腹血糖及餐后血糖正常，可诊断为肾性糖尿。先天性肾性糖尿，合格;肾脏疾病所致肾性糖尿，不合格。

　　10.3.3 本《手册》将空腹血糖受损(IFG)的界限值修订为5.7～6.9 mmol/L，在此范围内应做75克口服葡萄糖耐量试验，以防漏诊糖尿病。诊断为IFG或糖耐量损害(IGT)，可按合格处理。

　　10.3.4 患有甲亢时多伴有窦性心动过速，若体检中发现心率快经复查不能恢复者(仍高于100次/min)，应注意仔细检查甲状腺，必要时检测血清TSH、FT3、FT4水平，以排除甲亢。

　　10.3.5 甲亢需注意与单纯性甲状腺肿相鉴别。单纯甲状腺肿只表现为甲状腺肿大，无甲亢的机体高代谢表现，实验室检查结果正常。

　　11 关于精神疾病

　　第十一条 有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症(经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等)，精神活性物质滥用和依赖者，不合格。

　　11.1 条文解释

　　本条款主要是指精神病或精神疾病，它是一组由不同原因所致的大脑功能紊乱，临床上突出地表现为精神活动的异常(精神症状)，出现情感、思维、认知、感觉和行为等方面的明显异常，严重影响社交功能，妨碍学习、工作甚至给周围造成有害影响，患者常缺乏自知力。精神疾病容易反复发作，而一旦发作将严重影响社会功能且很难彻底治愈，故具有精神疾病(包括病史)者，均不合格。

　　精神疾病广义上泛指所有精神障碍，主要包括以下几种：

　　1)重性精神病：如精神分裂症、偏执性精神病、反复发作的情感性精神障碍(如躁狂症、抑郁症等)、无法归类的精神病性障碍、急性心因性精神障碍等。

　　2)各类器质性(包括症状性)精神障碍：包括颅内感染、中毒、颅脑外伤、肿瘤、癫痫及脑血管病等导致的精神障碍。

　　3)精神活性物质所致精神障碍：精神活性物质主要是指酒类、阿片类、大麻类、镇静催眠药、可卡因、其他中枢兴奋药、致幻剂等，人类摄入这些物质后会产生明显的精神效应，长期使用会对健康造成严重影响，并能够引起心理和生理上的依赖(“药物依赖”或“药物滥用”)。

　　4)人格障碍：如反社会型、冲动型、分裂型人格障碍。

　　5)与文化密切相关的精神障碍：如沉迷于气功、巫术等而导致的精神障碍，常严重影响职业及社会功能。

　　6)神经官能症：现称神经症，是一组神经功能性疾病的总称，常见且较严重的有癔病、焦虑症、强迫症、恐怖症等，容易反复发作，影响社交功能。其共同点是：①有精神、神经或躯体症状，但不能发现相应体征;②对疾病有良好的自知力，常主动要求诊治;③发病常与精神因素有关;④早期一般能适应社会生活，与外界保持良好接触，如果病情迁延，将影响社会功能。

　　11.2 诊断要点

　　1)病史询问要点：有无精神疾病家族史，有无精神疾病发作史及诊治情况。

　　2)查体要点：神经系统的检查，可以帮助寻找疾病的线索。

　　3)辅助检查要点：体检中精神疾病主要依据病史进行诊断，故病史必须由受检者本人签字负责，一般不需做相关实验室检查和各种辅助检查。

　　11.3 注意事项

　　精神疾病主要依据病史诊断，可疑者需经专科医院进一步检查确诊，应以二级以上专科医院(含二级医院)诊断结果为依据。

　　12 关于结缔组织疾病

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（编辑：Paelin）