公务员录用体检操作手册(21)

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　　6.2 诊断要点

　　胃肠疾病种类繁多，现仅就较为常见者简述如下：

　　6.2.1 食管癌

　　1)病史询问要点：早期症状存在个体差异。注意询问有无吞咽时胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时有无滞留感和梗阻感，有无进行性吞咽困难、食物反流等症状。

　　2)查体要点：本病早、中期无特殊体征;晚期可有营养不良、消瘦、贫血等表现。

　　3)辅助检查要点：遇可疑病例，必要时可做食管钡餐造影或胃镜检查，不难诊断。

　　本病一经诊断，作不合格结论。

　　6.2.2 食管裂孔疝 是指腹腔内脏器(主要是胃)经正常横膈上的食管裂孔凸入胸腔，其临床表现多与并发的反流性食管炎有关。

　　1)病史询问要点：有无胸骨后烧灼感或隐痛、反胃，吞咽后有无食物停滞感，有无反酸、嗳气、腹胀;重者可有贫血、心悸、咳嗽、发绀等表现，还可并发食管炎、食管溃疡和狭窄、上消化道出血、癌变等病变，而出现相应症状。

　　2)查体要点：无并发症时无特殊体征。

　　3)辅助检查要点：X线钡餐造影多可诊断，必要时可作内镜检查。

　　症状较重、治疗效果差或有并发症者，不合格;症状轻微、不治疗能正常工作者，合格。

　　6.2.3 反流性食管炎 是指胃及十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜炎性病变，严重者可并发食管狭窄、出血、穿孔等。

　　1)病史询问要点：有无反酸、烧心(饭后1～2 h多见)，有无胸骨后、剑突下痛并向肩、背、上肢、颈项部放射，有无吞咽困难、反胃等。本病可并发贫血(急、慢性出血而致)、声带炎、咳嗽、哮喘等，甚至以并发症为首发的主要症状。

　　进食酒精类饮料、甜食、浓茶、冷水等易诱发，弯腰前倾、腹部用力等使腹压升高的特定体位也可诱发症状，为本病的特点。

　　2)查体要点：无并发症时无特殊体征。

　　3)辅助检查要点：X线钡餐造影检查对本病有临床诊断价值;胃镜可直视炎症的范围及程度。

　　症状轻、不治疗能正常生活工作、无严重并发症(如贫血、声带炎、哮喘等)者，合格;否则作不合格结论。

　　注意：本病易误诊为心绞痛，临床上本病约50%曾被误诊为心绞痛，须注意鉴别。同时应注意勿漏诊食管癌。

　　6.2.4 慢性胃炎 指多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变，主要分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种，发病率随年龄而增加。

　　1)病史询问要点：慢性胃炎缺乏特异性症状，通常表现为上腹隐痛、食欲减退、腹胀、反酸等，应注意询问以往检查、诊断及治疗经过。

　　2)查体要点：一般无特异表现。萎缩性胃炎可有贫血貌、消瘦、舌炎等。

　　3)辅助检查要点：本病诊断一般需根据病史(包括既往诊治经过及有关证据)，必要时可作内镜检查。

　　症状轻、不常服药能正常生活和工作者，合格;症状重，需经常服药，影响日常工作和生活，或伴有贫血、体质较差者，不合格。

　　6.2.5 消化性溃疡

　　1)病史询问要点：有无长期反复发作的上腹痛(餐后痛、夜间痛、饥饿样痛、烧灼痛、钝痛等)、反酸、恶心、呕吐等症状;发作季节性(本病春秋季多发)，诱发因素，发作规律(与饮食的时间关系);有无上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症病史及诊治经过。

　　2)查体要点：除可有上腹部压痛外，一般无特殊体征。

　　3)辅助检查要点：若有典型病史，基本可作出初步诊断，但应建议做上消化道造影或内镜检查。

　　本病一经诊断，作不合格结论。

　　6.2.6 胃癌 是zui常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌瘤死亡的首位。一经诊断，不合格。

　　1)病史询问要点：早期病例多无症状，或有上腹不适、反酸、嗳气等非特异性症状;中、晚期可有乏力、消瘦、贫血等慢性消耗性表现，或上消化道出血、梗阻等并发症表现。

　　2)查体要点：早期病例多无特殊体征，中晚期可出现上腹部包块、贫血、左锁骨上淋巴结肿大等。

　　3)辅助检查要点：凡出现1个月以上不明原因的中上腹无规律不适、疼痛，伴消瘦、食欲下降者，既往曾确诊过萎缩性胃炎或胃溃疡且久治不愈或复发加重者，胃次全切除术后溃疡复发者，出现不明原因消瘦、乏力伴上消化道非特异性症状或便潜血反复阳性者，均应建议进一步进行胃镜及病理学检查，以明确诊断。

　　6.2.7 Crohn病 是一种原因不明、好发于回肠末段和邻近结肠的增殖性炎症性病变，多发生在青壮年，反复发作，难以治愈，预后差。一经诊断，不合格。

　　1)病史询问要点：起病经过，病程情况，是否逐年进展加重;有无慢性腹泻、右下腹痛;有无发热等伴随症状。

　　2)查体要点：有无右下腹压痛、腹部包块等体征;注意有无贫血、关节炎、皮疹、虹膜炎等肠外表现。

　　3)辅助检查要点：本病诊断主要依据典型病史，若体检中发现可疑体征如腹部包块，可作进一步有关检查，如X线造影、内镜检查等。

　　6.2.8 溃疡性结肠炎 是一种原因不明的慢性结直肠炎症性疾病，临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要表现，病程长，反复发作，常严重影响正常生活和工作，可出现梗阻、大出血、中毒性巨结肠、癌变等并发症，有一定致死率。一经诊断，不合格。

　　1)病史询问要点：起病经过，既往发作治疗情况;有无慢性腹泻、阵发性下腹痛及里急后重;是否伴随发热、体重下降等表现。

　　2)查体要点：本病缓解期可无特殊阳性体征;急性期可有脉速、发热、左下腹或全腹压痛，有时可触及到变硬的肠管，肠鸣亢进，直肠指诊可有触痛、指套染血。注意有无贫血、关节炎、皮疹、虹膜炎等肠外表现。

　　3)辅助检查要点：本病临床诊断主要依据典型病史，可疑病例可作X线钡灌肠造影或肠镜等有关检查。

　　6.2.9 大肠癌 结肠癌、直肠癌统称为大肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。大肠癌生长缓慢，早期多无症状，多数患者确诊时已是中晚期，影响预后。一经诊断，不合格。

　　体检中直肠癌多可通过肛诊检查发现，可参阅本篇第8.2.1.4节的有关内容;本节仅就结肠癌的诊断简述如下：

　　1)病史询问要点：有无排便习惯改变和便性状改变，有无便血、腹痛等。

　　2)查体要点：早中期一般无特殊体征;晚期可出现腹部肿块、贫血、体重减轻等表现。

　　3)辅助检查要点：可疑病例可做X线钡灌肠造影或结肠镜等有关检查，以进一步确诊。

　　6.2.10 其他疾病 有些严重慢性消化系统疾病，如慢性胰腺炎、肠道血管病变等，因其人群患病率低，或40岁以下青年人群中少见，故在此不逐一详述，如若发现，按《标准》第二十一条有关规定处理。

　　6.3 注意事项

　　6.3.1 急性胃肠疾病患者，禁止参加体检。急性胃肠疾病治愈已1个月以上、肯定无传染性、体力已恢复、病因已祛除者，可参加体检。

　　6.3.2 对偶有消化系统症状、病情很轻、不治疗能够正常生活和工作，在本次体检中未发现异常体征且常规辅助检查结果正常者，作合格结论，不必作内镜等特殊检查。

　　7 关于肝炎

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（编辑：Paelin）