公务员录用体检操作手册(3)

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　　第2篇 体检项目及操作规程

　　公务员录用体检包括以下各科常规检查项目。体检中如果发现阳性或可疑阳性体征不能确定疾病性质需要进一步检查确诊的，可由主检医生根据具体情况适当增加其他辅助检查项目，以便明确诊断并作出是否合格的体检结论。

　　1 临床检查

　　1.1 一般检查

　　1.1.1 人体测量

　　1)身高：受检者脱鞋，立正姿势站于身高计平板上，枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺，头正，两眼平视，身高计水平尺紧贴头顶，以厘米(cm)为单位记录。

　　2)体重：检查前应将体重计校正到零点，受检者应脱去上衣外套(留衬衣)，自然平稳地站立于体重计踏板中央，防止摇晃或施压，以公斤(kg)为单位记录。

　　1.1.2 血压测量 注意先让受检者安静休息5分钟以上，以避免体力活动与精神紧张因素对血压的影响。对明显紧张或运动后未充分休息者，应缓测血压。

　　1)检查体位：受检者取坐位。

　　2)检测方法：选用符合计量标准的汞柱式血压计，水银柱液面应与零点平齐。测量右上肢血压。右上肢裸露、伸直并轻度外展放在桌面上，肘部与心脏同高。臂下可放棉垫支撑，手掌向上，袖带平整缚于右上臂，不可过紧或过松，使袖带气囊中部对准肱动脉部位，袖带下缘在肘窝上2～3 cm处。将听诊器胸件(不能用钟型件)放在肱动脉搏动zui明显处，但不应插入袖带下，压力适度，用右手向气囊内注气。

　　3)zui高充气压：袖带充压至肱动脉搏动消失后再升高20～30 mm Hg，然后放气，使水银柱缓慢下降，放气速度约为2 mm Hg/s。听到的第1次声响的汞柱数值为收缩压，声音消失时的汞柱数值为舒张压。

　　4)血压读数：取水银液面顶端，平视刻度值，且尾数只能取为偶数，记录单位为mm Hg。

　　注意：目前有的血压计以国际单位千帕(kPa)替代毫米汞柱(mm Hg)，它们之间换算方法是1 kPa=7.5 mm Hg。血压常用值毫米汞柱与千帕对照表见附录A。因kPa计数方法误差大，影响测量的准确性，故在公务员录用体检中规定统一采用mm Hg作为记录单位。

　　1.2 内科检查

　　1.2.1 病史搜集 含既往病史、个人史、家族史、不适症状，应按系统顺序，边查边问，重点询问有无经正规医院确诊的慢性病、精神疾病及传染病史等，目前用药情况及治疗效果。

　　1.2.2 心脏检查 含望诊、触诊、叩诊、听诊，以叩诊及听诊为主，对于判断有无器质性心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等，均具有重要意义。结合心电图及X线等检查，常可对许多心脏病作出初步的诊断。

　　1)检查体位：受检者取平卧位，在安静状态下进行。二尖瓣区有可疑病理性杂音时，可取左侧卧位，用钟型胸件听诊zui为清楚。

　　2)望诊：观察心尖搏动的位置、强度、范围、节律、频度有无异常，心前区外形，同时还应注意观察受检者一般情况，注意有无发绀、苍白、杵状指、生长发育异常等。

　　3)触诊：注意心尖搏动的位置、范围、强弱及有无震颤，有无心包摩擦感。依震颤出现的时间可分为收缩期、舒张期及连续性震颤，结合震颤出现的部位判断其临床意义(见表1)。

　　表1 心脏各种震颤的临床意义

出现时间	出现部位	提示疾病
收缩期       舒张期 连续性	胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第三、四肋间 心尖部 胸骨左缘第二肋间及其附近	主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭

　　4)叩诊：用指指叩诊法，沿肋间由外向内、自上而下为序进行，用力要均匀。心界扩大者应进行测量，从胸骨中线量至各肋间浊音开始点，用尺测量不得随胸壁弯曲，应取其直线距离。

　　5)听诊：按二尖瓣区(心尖区)、三尖瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区的顺序进行，还应特别注意听诊胸骨左缘，以防先天性心脏病杂音漏诊。听诊内容包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音等。

　　①心率：心律匀齐时zui少数15秒，心律不齐时zui少数60秒。正常成人心率为60～100次/min，超过100次/min为心动过速，低于60次/min为心动过缓。

　　②心律：如果有早搏，应记录每分钟几次;如果心律紊乱无规律，应结合心电图予以记录。

　　③心音：注意有无异常心音，如心音亢进、心音减弱、额外心音、心音分裂等。

　　④杂音：分为生理性杂音(功能性杂音)和病理性杂音(器质性杂音)。听诊发现杂音，应根据杂音的部位、强度、性质、长短、出现时间、传导情况及其随体位、呼吸的变化情况等进行判定。

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（编辑：Paelin）