公务员录用体检操作手册(5)

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　　1.3.6 乳腺检查

　　1)检查体位：受检者一般取坐位，必要时也可结合仰卧位检查。

　　2)视诊：观察乳腺外形是否对称(如果不对称，应查明原因)，是否有局限性隆起或凹陷，乳头有无内陷、糜烂或异常分泌物，乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、溃疡、酒窝状改变或桔皮样变。

　　3)触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，可先从左乳腺外上象限开始，顺时针方向由浅入深进行触诊，触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下、内上四个象限及中央(乳晕部)共5个区，以同样方法逆时针方向检查右侧乳腺。应着重观察有无乳腺肿块，肿块的部位、外形、数目、大小、质地、边界、触痛、活动度，与周围皮肤组织是否粘连;以手指轻压乳晕周围，注意有无乳头溢液及溢液的性质(血性、浆液性、棕色液、无色透明或乳汁样等);腋窝淋巴结是否肿大，若触及肿大淋巴结，应明确数目、大小、软硬度、活动度及是否相互融合等。

　　对男性应观察其乳腺发育情况，触诊时注意有无异常肿物。

　　1.3.7 脊柱、四肢关节检查

　　1)脊柱：受检者需充分暴露背部，观察脊柱有无侧弯、后凸或前凸、脊椎活动度、有无活动受限及畸形等。

　　2)四肢关节：检查时应充分暴露被检部位，注意双侧对比，观察四肢的外形及功能，步态，肢体活动情况，有无关节畸形或功能障碍，下肢有无水肿、静脉曲张、色素沉着或溃疡等。

　　1.3.8 外生殖器检查 此项检查主要针对男性;女性生殖器的检查列入妇科检查项目。

　　注意有无发育异常、畸形、疝、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸结节、附睾结节、肿物及性病等。

　　精索静脉曲张的判定：轻度,阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时可见阴囊内有少数静脉曲张，腹压增加时静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软;中度，未拉紧阴囊皮肤时即见静脉曲张，腹压增加时静脉稍增粗，触诊静脉壁柔软、迂曲、稍膨胀;重度，未拉紧阴囊皮肤时即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有患侧睾丸萎缩。

　　1.3.9 肛诊检查 包括肛门视诊和直肠指诊。

　　1)肛门视诊：受检者取膝胸位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛周感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。

　　2)直肠指诊：受检者取膝胸位，检查时，嘱受检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者右手戴一次性手套，食指涂以润滑剂，在受检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查，着重注意有无肛管、直肠肿块及溃疡。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物。

　　对男性受检者同时注意检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、光滑度、有无结节等。

　　前列腺增大程度判定：Ⅰ度，前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅;Ⅱ度，前列腺较正常增大2～3倍，中央沟消失;Ⅲ度，腺体增大严重，检查时手指不能触及上缘。

　　注意：对外科阳性体征的描述，例如发现异常结节、肿物等，描述应统一以厘米(cm)为单位，而不能用比喻的方法，如蚕豆大等。

　　1.4 眼科检查

　　1.4.1 视力检查 包括裸眼视力和矫正视力。

　　1)检查方法：采用标准对数视力表(国家标准)进行检查，按5分记录法记录检查结果。按常规先查右眼后查左眼，分别记录右、左眼视力。

　　视力检查由大视标或酌情从任何一行开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2～3个视标即可指认下一行视标，记录zui佳视力，zui佳一行必须确认该行中半数以上视标。如果在5 m处不能辨认4.0时，受检者应向视力表走近，根据走近距离(受检者距视力表的距离)，对照“视力小数记录折算5分记录对照表”(见附录B)记录视力。如果走近距视力表1 m处仍不能辨认4.0时，则检查指数(CF)，检查者伸出不同数目的手指，嘱受检者说明有几个手指，距离从1 m开始，逐渐走近，直到能正确辨认为止，记录为CF/距离，例如CF/30 cm。如果在5 cm处仍不能识别手指，则检查手动(HM)，检查者的手在受检者眼前摆动，能识别者记录为HM。如果眼前手动也不能识别，则检查光感(LP)，检查者在5 m处用手电筒照射受检眼，测试有无光亮，逐渐走近，有光亮记录为LP/距离，如LP/3 m，无光亮则记录为无光感(NLP)。

　　裸眼视力达标(4.9以上)者不必再查矫正视力。戴眼镜或隐形眼镜者，可直接检查矫正视力;未戴眼镜者应通过串镜(列镜)检查矫正视力，矫正视力达标即可作出视力合格的结论。

　　2)注意事项：视力表与受检者之间的距离为5 m，若用反光镜则为2.5 m。也可直接采用2.5 m距离视力表检查。受检者双眼应与视力表5.0行等高。

　　视力表应安装在光线充足的地方，以自然光线为宜;自然光线不足时，采用人工照明，并保证光线充足、均匀。

　　视力复查不得超过3次，每次检查后应休息半小时再复查，以当日zui后一次为准。

　　1.4.2 色觉检查 采用标准色觉检查图谱，例如《喻自萍色盲本》或空军后勤部卫生部编印的《色觉检查图》等，须由专科护士或医师检查。

　　应在良好的自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上。受检者双眼距离图谱60～80 cm，视线与图谱垂直，辨认每张图片的时间应≤10秒。图片的检查次序随机选择。检查结果应根据所用图谱的规定评定。

　　色觉异常分为色弱和色盲两种。色弱为对颜色的识别能力减低，色盲为对颜色的识别能力丧失。《标准》没有对色觉异常作出限制结论，意味着如果没有特殊职位要求即为合格，但色觉检查作为体检的常规项目之一，体检医生仍应如实记录检查结果，以全面反映受检者的视功能情况。

　　1.4.3 其他 针对眼科常见的重点疾病进行检查，检查部位包括眼睑、结膜、泪器、眼眶、眼肌、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体、眼底。

　　1)眼睑：注意有无先天异常如睑裂缩小等，双眼睑是否对称，有无睑裂缺损、眼睑水肿、肿瘤等，有无眼睑内翻、外翻、上睑下垂等，嘱受检者闭眼，检查有无眼睑闭合不全。

　　2)结膜：

　　①检查顺序：下睑结膜→下穹窿部结膜→上睑结膜→上穹窿部结膜→球结膜。注意结膜颜色，有无苍白、黄染、充血、出血、滤泡、乳头、结节、溃疡、肿块、肉芽组织增生、异物等，观察结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。

　　②检查方法：检查上睑结膜时，嘱受检者放松眼睑，向下方注视，翻转上睑，使上睑结膜暴露;检查下睑结膜时，将下睑向下方牵拉，嘱受检者向上注视即可充分暴露(戴隐形眼镜者应先摘除隐形眼镜)。

　　球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱受检者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。

　　3)泪器：

　　①视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。例如泪腺有无肿胀，泪点是否正位、是否开放，泪囊区皮肤有无红肿，有无溢泪。

　　②触诊：检查泪囊时用食指挤压泪囊部，观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。

　　4)眼眶：检查眼球突出或凹陷情况，触诊眶内压，观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤等。

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（编辑：Paelin）