公务员录用体检操作手册(11)

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　　6 实验室检查

　　实验室检查作为辅助检查项目，其结果的判断应结合临床，并考虑地区差异。对于检查结果较参考值稍高或稍低者，在排除器质性病变的前提下，一般不做单项淘汰，而由主检医师结合其他检查结果，综合判断，作出正确结论。

　　实验室检查相关要求，包括检验科操作程序、采血室操作规程以及艾滋病检测初筛实验室必备条件详见附录C。

　　6.1 血常规

　　可为血液病的诊断提供线索。其中红细胞、白细胞及血小板计数采用仪器法或显微镜计数法，血红蛋白采用仪器法或光电比色法。必查项目包括以下5项：

　　6.1.1 红细胞总数(RBC)

　　【参考值】 男性：(4.0～5.5)×l012/L;女性：(3.5～5.0)×l012/L。

　　红细胞减少多见于各种贫血，如急性或慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症等。

　　6.1.2 血红蛋白(HGB)

　　【参考值】 男性：120～160 g/L;女性：110～150 g/L。

　　血红蛋白减少或增多的临床意义基本同红细胞总数。

　　6.1.3 白细胞总数(WBC)

　　【参考值】 (4.0～10.0)×109/L。

　　生理性白细胞增多常见于剧烈运动、进食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血平均白细胞数比指血要高一些。

　　病理性白细胞增多常见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。

　　病理性白细胞减少常见于再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗、化疗、服用某些药物后等。

　　6.1.4 白细胞分类计数(DC)

　　【参考值】

　　中性粒细胞：杆状核为0.01～0.05(1%～5%)，分叶核为0.50～0.70(50%～70%)。

　　嗜酸粒细胞：0.005～0.05(0.5%～5%)。

　　嗜碱粒细胞：0.00～0.01(0～1%)。

　　淋巴细胞：0.20～0.40(20%～40%)。

　　单核细胞：0.03～0.08(3%～8%)。

　　中性粒细胞增多常见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞性白血病、安眠药中毒等;减少常见于某些病毒感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。

　　嗜酸粒细胞增多常见于银屑病、天疱疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏、一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等;减少常见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。

　　嗜碱粒细胞增多常见于慢性粒细胞白血病伴有嗜碱粒细胞增高、骨髓纤维化、慢性溶血及脾切除后;减少一般没有临床意义。

　　淋巴细胞增多常见于传染性单核细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等;减少常见于破坏过多，如长期化疗、X线照射后及免疫缺陷等。

　　单核细胞增多常见于单核细胞性白血病、结核病活动期、伤寒、疟疾等;减少临床意义不大。

　　6.1.5 血小板计数(PLT)

　　【参考值】 (100～300)×l09/L。

　　血小板计数增高多见于血小板增多症、脾脏切除术后、急性感染、溶血、骨折等;减少多见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症、服用某些药物后等。

　　6.2 尿常规及镜检

　　不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成份，尿检异常常是肾脏或尿路疾病的第*个证据。

　　标本要求：一般应尽量采用新鲜晨尿，阳性检出率较高;其他随机留取的尿液也可，但以留取中段尿为好。女性留取尿标本应避开经期并事先清洗外阴，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果的准确性。

　　尿常规检查采用手工操作法或仪器法。尿镜检采用离心沉淀标本，取新鲜均匀的尿液10 ml置于离心管内，400×g离心5分钟。

　　6.2.1 尿糖(GLU)

　　【参考值】 阴性。

　　尿糖阳性可见于糖尿病、肾性糖尿、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等，可出现应激性糖尿;过多食入高糖食物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖呈阳性。

　　6.2.2 尿蛋白(PRO)

　　【参考值】 阴性。

　　病理性蛋白尿可见于各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其他炎性病变、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭、肾移植术后等。

　　生理性或功能性蛋白尿，系指在健康人群中出现的暂时性轻度蛋白尿，通常发生于运动后或发热时，也可见于情绪紧张、交感神经高度兴奋等应激状态，这种蛋白尿并不反映肾脏有实质性病变，因此不能作为肾脏病看待。

　　6.2.3 尿胆红素(TBIL)

　　【参考值】 阴性。

　　阳性可见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疸。实验室技术性误差也可能导致阳性。

　　6.2.4 尿胆原(URO)

　　【参考值】 弱阳性。

　　阳性可见于溶血性黄疸、肝病等;阴性可见于梗阻性黄疸。

　　6.2.5 尿相对密度 也称尿比重(SG)

　　【参考值】 1.015～1.025。

　　尿相对密度受年龄、饮水量和出汗的影响。尿相对密度的高低主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿相对密度可作为肾功能试验之一。增高可见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻及心力衰竭等;降低可见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急慢性肾功能衰竭及尿崩症等。

　　6.2.6 尿酸碱度(pH)

　　【参考值】 5.0～7.0。

　　尿pH值在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。降低可见于酸中毒、痛风、糖尿病、发热、白血病等;增高可见于碱中毒、输血后、严重呕吐、膀胱炎等。应注意室温下尿液存放时间越长，pH值越高(尿素氮分解产生NH4+之故)，夏季这种现象更突出。

　　6.2.7 尿红细胞(BLO)

　　【参考值】 显微镜法0～3个/高倍视野;仪器法阴性。

　　离心尿标本红细胞超过3个/高倍视野，称为镜下血尿，可见于泌尿系结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癜、血友病等;剧烈运动及血液循环障碍，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。女性月经期间易将经血混入尿中，导致尿红细胞增多，需注意区别。

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（编辑：Paelin）