公务员录用体检操作手册(20)

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　　第五条 慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘，不合格。

　　5.1 条文解释

　　5.1.1 慢性支气管炎 是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，发病与吸烟、环境卫生等有密切关系，是一种常见病、多发病。临床分为单纯型与喘息型两型，前者主要表现为反复咳嗽、咯痰，发作时症状轻、时间短，肺功能良好;后者一般发生在支气管阻塞的基础上，除咳嗽、咯痰外尚有气喘症状，多并发阻塞性肺气肿，属慢性阻塞性肺病(COPD),呈进行性发展，不能完全治愈，严重影响呼吸功能。单纯型慢性支气管炎，合格;慢性支气管炎出现阻塞性肺气肿合并症时，不合格。

　　5.1.2 阻塞性肺气肿 系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡)膨胀，并伴有气腔壁的破坏。主要症状是呼吸困难逐渐加重，多在慢性支气管炎基础上并发，zui初仅在上楼或登山爬坡时有气促，随着病情的发展，在平地活动甚至休息时也感到气短，严重时可出现呼吸功能衰竭、肺心病、右心衰竭等并发症。本病为一种不可逆转的慢性进展性疾病，病程长，致残率高，预后不良，不合格。

　　5.1.3 支气管扩张 指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管持续性扩张、变形、扭曲，呈不可逆性支气管壁破坏和管腔扩张。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和/或反复咯血，可反复多次继发感染并引起发热、贫血等全身症状，不合格。

　　5.1.4 支气管哮喘 是嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使易感者对各种激发因子产生气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状反复发作，常在夜间、清晨发作或加剧，出现广泛多变的可逆性气流受限，可自行缓解或经治疗缓解。本病难以治愈，影响正常生活和工作，一经诊断，即作不合格结论。

　　5.2 诊断要点

　　5.2.1 慢性支气管炎

　　1)病史询问要点：有无慢性发作性咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状;注意环境、职业接触史、吸烟史、药物应用史、过敏史、家族史等。

　　2)查体要点：根据疾病的程度不同，体征有很大差异。体检时应注意肺部听诊，注意肺部有无湿、干啰音，有无肺气肿的相关体征(如桶状胸、肋间隙饱满、心浊音界缩小或消失、呼吸音减弱、肝浊音界下降等)。

　　3)辅助检查要点：一般根据病史和症状即可作出诊断。对于不提供病史或病史不可靠者，需有明确的客观检查依据。胸部X线检查可见肺纹理增粗，合并肺气肿后可见肺过度充气表现，如胸廓饱满、肋间隙增宽、膈肌位置下移、两肺透明度增高，可作出诊断。必要时可做肺功能检查，以进一步确诊。

　　5.2.2 阻塞性肺气肿

　　1)病史询问要点：有无反复发作的咳嗽、咯痰、进行性呼吸困难等症状;注意环境、职业接触史、吸烟史、药物应用史、过敏史、家族史等。

　　2)查体要点：主要特点为桶状胸、肋间隙饱满、心浊音界缩小或消失、呼吸音减弱、肝浊音界下降等。

　　3)辅助检查要点：胸部X线检查可见肺过度充气表现，如胸廓饱满、肋间隙增宽、膈肌位置下移、两肺透亮度增高等。一般根据胸部X线检查即可明确诊断。

　　5.2.3 支气管扩张

　　1)病史询问要点：有无慢性咳嗽、咯脓痰、咯血、胸痛史，有无发热、盗汗等症状;注意环境、职业接触史、吸烟史、药物应用史、过敏史、家族史等。

　　2)查体要点：听诊注意有无湿啰音，观察有无杵状指(趾)、贫血等体征。

　　3)辅助检查要点：胸部X线检查可见肺纹理增多、增粗、卷发征、液平面、肺不张等。一般根据病史、临床表现和胸部X线检查即可诊断。必要时可做CT等检查，以进一步确诊。

　　5.2.4 支气管哮喘

　　1)病史询问要点：有无反复发作的喘息、胸闷、气急或咳嗽史;注意环境、职业接触史、吸烟史、药物应用史、过敏史、家族史等。部分患者在病情稳定期可无阳性体征，普通X线胸片常无阳性发现，病史可能是唯一诊断依据，体检中遇可疑病例应认真询问。

　　2)查体要点：发作期内双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;未发作期可无阳性体征。

　　3)辅助检查要点：一般根据病史、临床表现即可诊断。必要时可进行其他相关检查，以进一步确诊。

　　5.3 注意事项

　　5.3.1 关于慢性阻塞性肺病(COPD)：COPD是一种具有气流受限特征的疾病，与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。本病呈进行性发展，气流受限不完全可逆，zui终将导致呼吸功能受损，故不合格。对可疑病例可进一步做肺功能检查，明确诊断和结论。

　　5.3.2 《标准》条款中所列出的疾病随病程进展均严重影响呼吸功能。凡影响呼吸功能的严重肺部疾病，如矽肺、结节病、肺纤维化等，也应同样处理，作不合格结论。

　　6 关于胃肠疾病
 

　　第六条 严重慢性胃、肠疾病，不合格。胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合，1年内无出血史，1年以上无症状者，合格;胃次全切除术后无严重并发症者，合格。

　　6.1 条文解释

　　胃肠是消化系统的一部分，本条款所指的胃肠疾病主要包括食管疾病、胃十二指肠疾病、小肠疾病和结肠疾病。食管疾病常见病种有反流性食管炎、食管癌，胃十二指肠疾病常见病种有慢性胃炎(浅表性胃炎、萎缩性胃炎等)、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等，小肠疾病常见病种有肠结核、Crohn病等，结肠疾病常见病种有溃疡性结肠炎、结肠癌等。

　　胃肠疾病主要症状有厌食、食欲不振、吞咽困难、腹痛、反酸、烧心、呃逆、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹部包块、腹泻或便秘、里急后重、呕血、便血等，疾病严重或伴有其他并发症时，还可出现发热、乏力、消瘦、失眠、多汗、烦躁不安等全身症状。作为体检，病史在胃肠疾病的诊断中占有重要地位，受检者必须如实反映病史，否则按有关规定处理;体检医师应认真询问病史，全面查体，必要时提出合理和可能进行的进一步检查，力求明确诊断，以便作出合格与否的结论。

　　本条款规定严重慢性胃肠疾病不合格。关于“严重”二字的含义，主要指以下几种情况：①症状反复发作或迁延不愈者;②需长期药物治疗，否则不能维持正常生活或工作者;③现有或近期内曾发生过严重并发症(如消化道梗阻、出血、贫血、穿孔、营养不良、其他器官损害等)者;④病情进行性加重、恶性变(癌变)可能性大或已癌变者。存在上述任何一种情况，都很难为国家正常、长久地工作，影响履行岗位职责，应视为严重慢性胃肠疾病，作不合格结论。无上述“严重”情况的慢性胃肠疾病，偶需服药但不影响日常生活和工作者，应作合格结论。常见慢性胃肠疾病结论的具体掌握，可参见下面的诊断要点。

　　“胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合，1年内无出血史，1年以上无症状者，合格”的含义：消化性溃疡在不服药且正常工作负荷的情况下，症状未再出现，无消化道出血等并发症发生，持续稳定1年以上者，合格。

　　“胃次全切除术后无严重并发症者，合格”的含义：这里的“胃次全切除术”专指因胃或十二指肠溃疡而进行的手术;“术后无严重并发症”主要是指严重术后远期并发症，包括倾倒综合征、餐后低血糖征、慢性输入襻综合征、吻合口溃疡、残胃癌、术后营养不良及贫血等。凡因胃或十二指肠溃疡而行胃次全切除手术治疗者，至少应观察1年，此间无症状出现，无上述并发症，全身一般情况良好，方能作出合格结论。

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（编辑：Paelin）