四川公务员考试面试热点：让健康保护伞“密不透风”

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　　根绝有限的医保资金跑、冒、滴、漏，需求凭借互联网完成精细化办理，构筑一致高效的监管之网，从源头上堵住监管缝隙

　　日前，央视记者查询发现，在北京各大三甲医院门口，呈现了代开医疗发票的票贩子。供给一张身份证复印件，不治病也能在一天内做出全套假资料。让人吃惊的是，这些报销资料以假乱真，一些监管组织都无法发现其间的破绽。

　　这些年，医保骗保层出不穷，不乏因而获刑者：陕西省安塞县4个尿毒症家庭的成员，因无力承担巨额医治费用，逼上梁山，采购假发票骗得住院费用补助合计43万元，6人被判处3年至5年5个月不等的有期徒刑。被称为“最凄美北京爱情故事”的主人公廖某，为了给身患尿毒症的老婆做透析，涉嫌伪造医院收费单据，骗得北京医院医疗费17.2万余元……

　　无论是“穷途末路”的骗保，仍是歹意的套现，都或多或少暴露出医保监管的缝隙。新医改实施以来，中国全民医保根本完成了全掩盖，为所有人撑起了健康“保护伞”。去年全国清洁总费用占GDP百分比为6.0%，人均清洁总费用2952元。过快的医疗花费水平上涨，既加剧了病人的医疗费用担负，也给医保基金的收支平衡带来很大压力。不少区域医保当期收不抵支，累计结余呈现赤字。与此同时，去年全国医疗清洁总医治人次77亿人次，入院人数2.1亿人。如此海量医保数据，只靠人工全程监管，有点爱莫能助。

　　异地医保骗保简单达到目的，一个主要原因在于医保监管缺乏一致的渠道。中国医疗保险实施属地化办理准则，各自为营，有点像信息的“孤岛”。要让每一笔医疗花费都可查询可追溯，需求拆掉全国医保的围墙，打通省内结算的途径，让异地医保互联互通。为此，本年出台的《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》请求，在完善国家和省级渠道基础上，加速树立全国新农合异地就医信息系统，使其具备转诊、结算等办理功用。织密健康“安全网”，根绝有限的医保资金跑、冒、滴、漏，需求凭借互联网完成精细化办理，构筑一致高效的监管之网，从源头上堵住监管缝隙。

　　医保报销的揭露通明程序，还有待结算流程的革新。医保报销结算是病人先垫支后结算，出院结算时要付出悉数费用，然后由经办组织审阅收据来报销。《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》规则，病人异地治病只付出自付金额，别的结算资金由医疗组织结算处理。如此革新，病人不必垫支医疗费用，不必去报销费用，由外部结算改为内部结算，不只是减轻治病担负，主要的是让医保资金关闭运行，从制度上紧缩骗保玩猫儿腻的空间。

　　在本年健康时报社举行的一次活动中，北京儿童医院神经内科副主任王晓飞说了一番令人深思的话：他天天门诊要招待20多个病人，其间1/3是看完片子等着医师说“没事儿，回家吧”;1/3是在省市级医院就能够医治，不需求来北京的;最终1/3才是应该来的。当前很多异地医保骗保，钻的都是大家爱上“大医院”的空子。着力推进根本医疗清洁制度建造，努力在分级医治制度建造上获得突破，补齐底层医务人员水平的短板，不只能够让病人在家门口方便地治病，对阻塞异地医保缝隙更有釜底抽薪之效。